Influência do grau de artrose femoropatelar no resultado da artroplastia total do joelho, sem o uso do componente patelar / Influence of the femoropatellar osteoarthritis degree on the outcome of total knee arthroplasty without patellar resurfacing

Os autores apresentam estudo retrospectivo de 46 artroplastias totais primárias de joelho em 43 pacientes (três bilaterais), realizadas no período de janeiro de 1996 a outubro de 1999. Nos casos em que não foi utilizado componente patelar, o grau de artrose femoropatelar pré-operatório foi classificado, sendo os pacientes divididos em grupos de comprometimento articular leve (I), moderado (II) e grave (III), e comparados com grupo controle (IV), em que a substituição da superfície articular da patela foi realizada. Em todos os casos foi utilizado um único modelo de prótese e o diagnóstico foi de osteoartrose, sendo excluídas do trabalho operações em pacientes com doenças inflamatórias e de natureza sistêmica, de modo a permitir avaliação de um grupo de pacientes mais homogêneo. Nenhum paciente deixou de ser avaliado ou teve seu seguimento perdido. O tempo médio entre a operação e a última avaliação foi de 28,9 meses, com mínimo de 18 e máximo de 42 meses. A média de idade foi de 69,6 anos, variando entre 53 e 82 anos. A avaliação pelos critérios do sistema clínico de pontuação de joelho do Hospital for Special Surgery (HSS), realizada por único examinador, apresentou pontuação média de 85,22 (para um total de 100), com 25,54 pontos (num total de 30) para o item dor. As amostras foram testadas nas variáveis idade, tempo de seguimento e HSS em todos os grupos. Os resultados indicaram não existir diferença estatisticamente significante na utilização ou não do componente patelar em artroplastia total do joelho, independentemente do grau de artrose femoropatelar pré-operatório.

Cirurgia ortopédica em pacientes hemofílicos / Orthopedic surgical interventions in hemophilic patients

A artropatia hemofílica do joelho é uma complicaçäo incapacitante da hemofilia moderada e grave, caracterizada pela presença de sinovite, destruiçäo da cartilagem articular e fibrose das estruturas periarticulares, decorrentes dos episódios de hemartroses repetidas. Vinte e sete pacientes portadores de hemofilia foram submetidos a tratamento cirúrgico, sendo 25 sinovectomias artroscópicas do joelho, uma sinovectomia artroscópica do tornozelo, sete artroplastias totais do joelho, uma artroplastia total do quadril, uma artrotomia do joelho, quatro reduções abertas com fixaçäo interna de fêmur e uma retirada de prótese total do joelho com colocaçäo de espaçador, totalizando 40 cirurgias; oito pacientes foram submetidos a duas cirurgias no mesmo ato anestésico. Foram utilizados fatores de coagulaçäo VIII ou IX, conforme o tipo de hemofilia. O sangramento foi semelhante ao da cirurgia em pacientes näo hemofílicos e todos os casos submetidos a sinovectomia artroscópica apresentaram melhora no arco de movimento no pós-operatório, exceto um caso que apresentou um episódio de hemartrose no 12º dia pós-operatório. Nos pacientes submetidos a cirurgias reconstrutivas com artroplastias totais houve diminuiçäo da dor e restauraçäo da amplitude do movimento, exceto em um paciente que evoluiu com infecçäo, sendo retirada a prótese no 13º mês pós-operatório. É possível a indicaçäo de tratamento cirúrgico sem complicações hemorrágicas em hemofílicos, desde que seguidas por uma equipe multidisciplinar (cirurgiäo ortopedista, hematologista e fisioterapeuta) para o tratamento adequado desses pacientes

Osteotomia da tuberosidade anterior da tíbia como via de acesso cir£rgico em artroplastia total do joelho / Anterior tibial tuberosity osteotomy as surgical access in total knee arthroplasties

Os autores analisam os resultados de osteotomia da tuberosidade anterior da t¡bia (OTAT) em artroplastias totais do joelho (ATJ) que apresentem risco de ruptura do tendão patelar. Entre julho de 1993 e junho de 1997 foram realizadas 18 ATJ por via de acesso com OTAT em 17 pacientes (uma bilateral), sendo sete homens e dez mulheres. A idade dos pacientes variou de 31 a 76 anos. Cinco ATJ foram primárias e 13 revisães. A média de tempo de seguimento p¢s-operat¢rio foi de 40,77 meses, variando de 13 a 60 meses. Pelo sistema de pontuaçães HSS -The Hospital for Special Surgery - havia média de 52,05 pontos no pré-operat¢rio, aumentando para 74,30 pontos no p¢s-operat¢rio. A média do arco de movimento melhorou de 57ø no pré-operat¢rio para 98ø no p¢s-operat¢rio. Houve consolidação da OTAT em 17 dos 18 joelhos (94,5 por cento). Como complicaçães houve um caso de infecção superficial, uma ruptura de fio de cerclagem, um caso de pseudartrose da TAT e um caso de limitação acentuada da mobilidade do joelho. A OTAT, além de possibilitar ampla exposição cir£rgica do joelho, preservou a integridade do aparelho extensor do quadr¡ceps, sem retardar a reabilitação. Permitiu carga e mobilidade passiva e ativa imediatas, com baixo potencial de complicaçães.